スリルや、音が弱くなる。 聴診器でシャントの音が聞こえなくなり、シャントの拍動しか触れない。 血管に沿って痛みがある。 血管が固く触れる。 シャント肢が今までよりも冷たく感じられる。 参考【裁判沙汰】看護師が採血や点滴を避けるべき6つ状態【麻痺や部位によっては禁忌】 採血や点滴を避けるべき部位は、点滴箇所の中枢側、麻痺側の上下肢、高齢者の下肢、炎症や感染部位、リンパ節郭清部位、透析シャント部位の6部位です。いずれも、なぜ採血や点滴を避けるべきなのかの理由を頭に入れておきましょう。 2．シャントが閉塞するときの症状. 悩む看護師精神科看護師のコミュニケーション技術が気になる人『精神科ってコミュニケーション技術が大切っていうけど『傾聴』『共感』くらいしか学生時代に習わないよね。現場で使うコミュニケーション技術が知りた ... 悩む看護師 双極性障害で見られる躁状態や抑うつ状態の患者への対応や看護ってどうしたらいいの？看護計画とかアセスメントとか実際のケアを教えてほしい。 こういった疑問にお答えします。   管理人 ... 悩む看護師統合失調症の急性期の看護を詳しく知りたい。けど専門書を読むとものすごく眠くなるから現場での看護師の経験とか実際の対応方法とか知りたいなぁ。 こんな疑問をお持ちではありませんか？ 統合失調症の ... 悩む看護師患者が転倒してしまったらどうしたらいいの？看護師が観察することは？対応方法は？急変ってどのくらいで起こるの？？ と悩んでいませんか？ 管理人のハチも、新卒の看護師になりたての頃に、認知症のお ... あなたはご存知ですか？？？   慢性的に不眠に悩まされている人は、日本の成人人口の約20%で、5人に1人が不眠を感じています。   最近の調査では、日本の平均睡眠時間は 平日が7時 ... また当ブログ記事を紹介して頂いた記事はハチのTwitterで拡散します。お気軽にTwitterDMへご連絡ください。. と心配になっているあなた。知らず知らずにやって、検査値に異常や神経障害を起こしては遅いです。, 今回は採血や点滴を避けるべき6つのパターンをまとめました。これを読めば、どこに採血や点滴をしたらだめか身につけれます。まず神経障害が残ったらどうなるかを見ていきましょう。, 手術前、看護師が点滴のルートを確保するための静脈注射を女性の左手にし、患者が痛みを訴えたにもかかわらず、そのまま針を深く刺しました。手術後、患者は左肩から左手の指先にかけて完全に麻痺し、複合性局所疼痛症候群（ＣＲＰＳ）と診断されました。重度の後遺症が残ったとして、裁判所は、病院に約６１００万円の支払いを命じています。, しかしなにも調べずに医師からの指示があるからとやってしまうと、上記のように訴訟問題に発展する可能性もあります。, 患者の採血部位や点滴部位がどのような状態であると、採血や点滴を避けるべきなのか見ていきましょう。基本的には下記の６つの状態になっている場合には、採血や点滴は避けましょう。, 点滴部位より中枢側の血管で、採血をすると、点滴成分が混入するため、検査値に影響が出ます。, 麻痺側は、神経障害や血腫のうむがわからず、麻痺が重症化する可能性があるため避けるべきです。, 高齢者の下肢血管は、血栓ができやすいため、下肢での採血やルート確保は避けるべきです。, また点滴ルート確保をした場合にはバイタルの確認、全身状態の確認を欠かしてはいけません。血栓がとんでなくなるケースもあるので注意深く観察しましょう。, 炎症、感染している部位で、採血や点滴を行うことは、炎症が悪化したり、感染が拡大する恐れがあるため、避けるべきです。, 乳がんなどで乳房摘出を受けている患者はリンパ節郭清しています。リンパ節郭清側で点滴を行うことは、リンパの流れを妨げる可能性があるため避けるべきです。, シャント部位の血管は、動脈と混入しているため、動脈血の血圧の影響で止血しにくいです。また、採血や点滴手技の際に逆血もしやすいため、採血や点滴は避けるべき部位です。, 採血や点滴を避けるべき部位は、点滴箇所の中枢側、麻痺側の上下肢、高齢者の下肢、炎症や感染部位、リンパ節郭清部位、透析シャント部位の6部位です。いずれも、なぜ採血や点滴を避けるべきなのかの理由を頭に入れておきましょう。理由を知っていれば応用も効きます。, 看護師として、患者さまのリスクになることは、知っていて当然です。訴訟などになっては遅いので、いますぐに知識をつけて明日からのケアに活かしましょう！, 人気記事【完全保存版】採血の手順やコツ、翼状針での正しい手技【頼れる看護師になれる】 『エキスパートナース』 『エキスパートナース』2013年10月号＜看護ケアのQ&A＞より抜粋。 Copyright© ハチブロ , 2020 All Rights Reserved Powered by AFFINGER5. 参考必見！採血がつらい辞めたい看護師のあるある話と5つの対処法！, 副業ブロガー / 現役看護師【経歴】国立大学▶︎公務員（保健師）▶︎縦社会と副業禁止で退職決意▶︎精神科看護師▶︎3サイト運営するが月1万円収益で3年ほど彷徨う▶︎培ったノウハウを駆使してhachiblog立ち上げ●嫁1太郎1姫と暮らす＞＞ハチのプロフィール, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。. 整形外科で働くには物理療法を覚えなきゃ！でもあんまり勉強してこなかったからわかりやすく解説してほしいな…。【この記事がおすすめな人】ホットパック、極超短波、寒冷療法の適応と禁忌がすぐに知りたい！人工関節への影響や特徴ってあるの？ 6）山下亜希ら 透析中のシャント肢痛に対する安楽な角度と運動の検討 7）松田美穂ら 透析療法中のシャント肢の疼痛に対する芳香性炭酸ガスの効果．善仁会研究年報，25,47-49,2004 シャントの観察について解説します。, シャントの役割を理解し、「狭窄」「閉塞」「感染」に注意して見る・触れる・聴くことで、異常を見抜きましょう。, シャントは、腎不全の患者が血液透析を行うためになくてはならないものです。バスキュラーアクセス（VA）ともいい、動脈と静脈を、手術で直接つないで作製します。, 日本では自己血管によるシャントが最も多く、作成部位は、主に橈骨動脈と橈側皮静脈を用いた前腕末梢が選択されます1。, このシャント血管に毎回針を刺して人工腎臓へ血液を送り出し、体外循環することで透析療法が行われます。安定した透析療法を行うには、シャントの状態が重要です。, 正式にはシャントではなく、皮膚の上から触れやすいように動脈血管を周辺組織から剥離し、筋膜上に移動し固定したもの。シャントをつくると心拍出量が増えるため、心機能が低下している場合や血管の荒廃が著しい場合に選択される。動脈血管でであるためシャント音は聴こえないが、拍動を触知して確認する。, シャントでは動脈と静脈のつなぎ目を吻合部といいます。シャント血流の大半はそこから身体の中枢へと向かうため、この点を念頭に置いて観察を行いましょう。, シャントの観察のポイントは、目で見て、手で触って、聴診器で音を聴くことです。見抜きたいのは以下の3点です。, 浄化された血液が再び体内に戻される際に、何らかの原因により再び脱血され、透析効率が悪くなる。返血側の中枢側の狭窄、脱血側と返血側の距離が近すぎる、シャント血流量が少ないなどが原因。, シャント血管の血流が途絶している状態です。そのままでは透析療法を行うことができないため、早急な外科的処置が必要となります。, 自己血管によるシャントに比べ、人工血管によるシャントのほうが感染率は高く難治性で、処置が遅れると敗血症となり、生命の危機に至る非常に重篤な合併症です。, 排膿がある場合は培養を行います。吻合部に近い感染では１日で波及し破裂する危険性があるため、すみやかに外科的処置を行う必要があります1。, シャントの状態を毎日観察し、記録することで、透析室だけでなく他部署のスタッフとも情報共有ができます。, また、患者教育も重要です。狭窄・閉塞時はインターベンション治療や外科的治療が必要ですが、患者の訴えで早期に異常を発見・対応できれば大事に至らず、同じシャント血管を長く使用することもできます。, シャントの異常はスタッフにとって重大なできごとですが、患者には身体状態のつらさに加えて、不安や恐怖感など精神的負担が生じます。シャントばかりに注目するのではなく、患者の身体面・精神面・社会面にも目を向けましょう。, 本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2013照林社, ［出典］ 2013年10月号／ ャントの血管に熱感を感じる。, 針穴の周囲や腕が赤く腫れる。. シャントばかりに注目するのではなく、患者の身体面・精神面・社会面にも目を向けましょう。 [引用・参考文献] (1)日本透析医学会：2011年版慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン.透析会誌2011；44（9）：921.